Доктор Юлия Рейнметс – кардиолог от всего сердца

Кардиолог Юлия Рейнметс не может представить себя ни в одной другой профессии. «Я когда-то думала стать учителем математики, но перед последним классом средней школы у меня уже было принято решение – пойти учиться на врача!» Доктор Рейнметс ни минуты не сожалела о своем выборе.

Текст: Кристи Кооль

«Сложный контингент, острый инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, отек легких», – перечисляет заведующая отделением кардиологической интенсивной терапии Северо-Эстонской Региональной больнице Юлия Рейнметс, рассказывая о своих пациентах, и добавляет, что в дополнение к основательному лечению, острое заболевание сердца требует быстрого реагирования. Отделение кардиологической интенсивной терапии – это место, где врачи буквально борются за сердце пациента. «Некоторых из наших пациентов реанимируют уже в машине скорой помощи, таких в год бывает 40-50, что составляет 2-3 пациента в месяц. И, конечно же, в нашем отделении также реанимируют около 100 человек в год, что означает в среднем одну реанимацию каждые 3-4 дня».

По словам доктора Рейнметс, успех реанимации зависит от конкретного случая. «Многое зависит от предшествующего заболевания пациента», – объясняет доктор. «Например, если клиническая смерть вызвана расслоением аорты, то обычно реанимация не удается, заболевание и осложнения слишком серьезные. Эффективность реанимации также зависит от формы остановки сердца – в случае фибрилляции желудочков немного легче реанимировать, в то время как асистолию реанимировать труднее, так как у сердца вообще нет биоэлектрической активности. Но всё зависит от пациента».

Lucas и Impella

Насколько важна роль медицинского оборудования и оснащения больницы? «В Эстонии действуют всего два отделения кардиологической интенсивной терапии III этапа: одно в Клинике Тартуского университета, а другое в PERH», – говорит доктор Рейнметс, что, по ее словам, означает обеспечение пациентам высококачественной помощи. «Говоря о технике, у нас есть европейское и даже оборудование мирового класса. Что касается навыков персонала, то и врачи, и медсестры проходят обучение по реанимации каждые два года». В отделении имеются отличные современные средства мониторинга, диагностики и лечения. Из новейшего оборудования для реанимации заведующая отделением отмечает аппарат для массажа сердца Lucas. «Это большая помощь для нас», – подтверждает доктор Рейнметс. «Массаж груди – это физически тяжелая работа. Особенно, когда речь идет о ригидной грудной клетке, неподатливой для человеческой руки. Lucas не устает, его нажатие всегда имеет правильную силу и соблюдается точный интервал времени».

Говоря об оборудовании отделения, у заведующей есть одна маленькая мечта – Impella. «Это устройство, которое поддерживает левый желудочек сердца», – объясняет кардиолог. «Когда человек переживает тяжелый инфаркт, поначалу его сердце слабое. Impella помогает сердцу качать кровь в период после инфаркта». Доктор Юлия Рейнметс надеется, что когда-нибудь удастся достать для отделения по крайней мере один такой аппарат.

Вдоль желтой линии за помощью

За дверью отделения кардиологической интенсивной терапии по полу проходит бросающаяся в глаза желтая линия. Это не элемент интерьера PERH, другой конец этой линии находится в отделении экстренной медицинской помощи больницы. «Это линия ИМпST, которая протянута по полу действительно не ради красоты, а для практических целей – сделать путь с пациентов в критическом состоянии максимально быстрым и беспрепятственным». ИМпST означает сокращенно инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, и каждая секунда промедления может стоить жизни пациенту с этим диагнозом. Желтая линия указывает на самый быстрый путь к помощи, по которому человек в тяжелом состоянии может быть доставлен прямо на носилках скорой помощи. «Идею линии ИМпST почерпнул один из моих коллег, доктор Томас Маранди, во время посещения схожей с PERH большой больницы в Швеции, и эта идея показалась настолько хорошей, что мы переняли ее», – говорит доктор Рейнметс.

Рабочий процесс организован по хорошо отлаженной схеме и в тесном сотрудничестве с отделением инвазивной кардиологии. Доктор Рейнметс поясняет: «Многие наши пациенты поступают с острым инфарктом миокарда. В этом случае отделение экстренной медицины больницы оповещает нас о прибывающем пациенте заранее. Тогда есть два варианта. Если отделение инвазивной кардиологии рядом с нашим отделением свободно, мы сначала отправляем пациента туда, но если места нет, пациент будет доставлен на скорой помощи прямо в наше отделение, где получит первичное лечение, пока отделение инвазивной кардиологии не будет готово его принять». После стабилизации пациент проводит от одного до двух дней в отделении кардиологической интенсивной терапии. 

В отделении кардиологической интенсивной терапии Северо-Эстонской Региональной больницы имеется 12 койко-мест, что по словам руководителя подразделения доктора Юлии Рейнметс является оптимальным количеством, установленным с учетом населения Таллинна и Харьюмаа. Несмотря на то, что как следует из названия, речь идет о региональной больнице, существует тесное сотрудничество с небольшими больницами по всей Эстонии. «К нам очень часто направляют своих пациентов коллеги из Нарвы, Раквере, Рапла, Хаапсалу и Пярну, у нас были пациенты с Сааремаа и Хийумаа», – говорит кардиолог. Доктор Юлия Рейнметс подчеркивает, что все небольшие больницы Эстонии являются профессиональными с точки зрения персонала, просто возможности лечения не везде так же хороши, как в PERH, поэтому они помогают коллегам. К счастью, в отделении нехватка мест так просто не возникает, мест хватает, поскольку длительность лечения в целом короткая. По словам доктора Рейнметс, в ее отделении ежегодно получают помощь до 2000 больных.

Скорость принятия решений приходит с опытом

Когда доктор Юлия Рейнметс назвала пациентов отделения кардиологической интенсивной терапии сложным контингентом, она не просто думала о диагнозе самих пациентов, свою роль в оказании помощи играет состояние здоровья пациента. Доктор объясняет: «Многие из тех, кто попадает сюда, поступают прямо из дома, они часто сталкиваются с болезнью впервые. Поэтому мы должны изучить жизнь больного, какие болезни он перенес, каковы его проблемы со здоровьем. Все сопутствующие заболевания важны и могут иметь решающее значение для назначения лечения. Конечно, данные о состоянии здоровья больного изучаются и в других отделениях, но нам всегда нужно это делать очень-очень быстро. Это искусство врачей нашего отделения, мы должны сохранять хладнокровие в критической ситуации и принимать взвешенное решение». Такой опыт можно получить только на месте. Доктор Рейнметс говорит, что в цикле кардиологической резидентуры медицинского факультета предусмотрена полугодовая работа в отделении кардиологической интенсивной терапии. Если молодой врач пожелает продолжить здесь работать, заведующий отделением в первое время будет ставить своих пока еще «зеленых» коллег в дневные смены вместе с более опытными коллегами. «Таким образом, через некоторое время они увидят все типичные ситуации, которые могут у нас возникнуть. Но несмотря на это, нужно всегда быть полностью включенным в работу, душой и разумом – пациенты разные, и всегда может случиться что-то, с чем никогда раньше не приходилось сталкиваться».

Инфаркт может возникнуть как от переутомления на работе, так и от спортивной перегрузки.

Кто является типичным пациентом отделения кардиологической интенсивной терапии? С ходу предположу, что пожилой мужчина (60-70 лет). «Да, к нам действительно, в основном, попадают пожилые люди», – соглашается кардиолог. «Но с каждым годом наблюдается тенденция увеличения числа сердечных заболеваний среди молодых». Доктор Рейнметс помнит времена, когда инфаркт у человека до 40 лет случался чрезвычайно редко, в настоящее время это уже вполне частое явление. «Здоровье сердца людей в возрасте 40-45 лет ухудшается. И, действительно, в основном, это мужчины». Основной причиной является небрежное отношение к своему образу жизни в сочетании с высокой нагрузкой. По словам доктора Рейнметс, речь идет не только о длинных рабочих днях, обычно это сопровождается постоянным беспокойством по поводу обязанностей, стрессом, напряженными ситуациями, тревогой. «Уровень адреналина в организме все время высок, а это напрягает сердце». Если добавить еще нездоровое питание и недостаточную физическую активность, то уже несколько шагов к инфаркту сделано. Но как насчет ставшей последнее время популярной чрезмерной спортивностью? Кардиолог отмечает, что в их отделение доставляли марафонцев, и доктор помнит, что одного потерявшего сознание бригаде скорой помощи пришлось реанимировать прямо около трека. «Пожалуйста, учитывайте свои способности и занимайтесь спортом действительно на пользу!» Доктор Рейнметс одобряет занятия спортом, но предупреждает о постановке целей, особенно когда речь идет о людях среднего возраста или спортсменах с низким уровнем подготовки.

По сравнению с другим контингентом больных с сердечными заболеваниями такие случаи все-таки еще редки. Типичной жертвой инфаркта обычно является курильщик — кардиолог Юлия Рейнметс считает курение одним из наиболее распространенных факторов риска. И наследственность имеет большое значение, если в семье родители перенесли инфаркт, у детей тоже больше вероятность инфаркта. Люди с диабетом, гипертонией, избыточным весом должны быть начеку, они тоже имеют более высокий риск развития сердечных заболеваний. «Если несколько факторов уже присутствуют, после сорока лет стоит обратиться к кардиологу, чтобы получить общее представление о состоянии вашего сердца», – утверждает доктор Рейнметс. Оказывается, что, хотя мы и переживаем всем сердцем из-за разных ситуаций в жизни других людей, мы не всегда чувствуем, что на самом деле проблемы есть у нашего сердца. «Иногда человек ничего не чувствует, особенно у больных диабетом отмечается «тихая» ишемия. Но люди все еще думают, что болезнь сердца проявляется как колющая боль с левой стороны. На самом деле это не так», – утверждает кардиолог. «Основным предвестником является чувство сдавливания, давления, и оно проявляется в середине грудины. Если при больших физических нагрузках возникают такие ощущения, то есть повод для дальнейшего медицинского исследования».

Врачи также должны заботиться о сердце

Напряженная работа с высоким уровнем стресса и адреналина, безусловно, есть и у доктора Юлии Рейнметс. Как она защищает свое сердце от износа? Кардиолог утверждает, что избежала перегорания благодаря своим трем детям, которые иногда позволяли ей побыть дома в отпуске по уходу за ребенком и отдохнуть от напряженной работы. «Я считаю себя довольно сильным человеком, если я падаю, то сразу же встаю», – размышляет доктор. Она признает, что отделение кардиологической интенсивной терапии является довольно изнурительной рабочей средой, старшие коллеги говорили ей, что уже даже пятилетний стаж работы может оказать серьезное влияние на врача. Иногда и заведующий отделением выбивается из сил. Поэтому она стоит стеной за то, чтобы график смен и дежурств всего персонала отделения предусматривал достаточное время отдыха для каждого. «Интенсивность работы, тяжелобольные люди, а также смерть – все это неразрывно связано с нашей работой. Молодым медикам особенно тяжело в начале. И наше отделение отличается тем, что отзывы и благодарности пациентов обычно не доходят до нас». Доктор Рейнметс не считает, что пациенты неблагодарны, просто так бывает в жизни. Пациент попадает в отделение кардиологической интенсивной терапии в очень тяжелом состоянии, получает помощь и вскоре переводится в другое отделение, где лечение продолжается до выписки. И, по словам доктора Рейнметс, вполне логично, что за это время человек забыл первую и самую сложную стадию истории болезни – интенсивную терапию. Что, конечно, не означает, что Юлия Рейнметс и ее коллеги не умеют радоваться результатам своей работы. «Самое главное, что пациент выздоравливает, это самая большая благодарность», – подтверждает кардиолог.